Gastrectomia total: resultados de 56 casos operados / Total gastrectomy: results of 56 cases

A gastrectomia total em neoplasias gástricas (46 doentes) e em moléstias benignas (10 doentes) foi realizada com mortalidade global de 17,8%, relacionada às fístulas da anastomose esôfago-jejunal e às complicaçöes respiratórias. A mortalidade entre os doentes com fístula foi substancialmente maior em doentes operados antes de 1980 (41,7%) quando comparada ao período após 1980 (zero). O tratamento nutricional mais adequado em doentes com fístulas digestivas justificam este índice observado no período mais recente. A sobrevida dos doentes operados por câncer gástrico näo foi animadora

Surgery for non-traumatic gastroduodenal disease in the elderly patients: immediate results

Analisa-se a validade dos critérios de avaliaçäo dos riscos clínico e nutricional no pré-operatório, em 97 portadores de afecçäo gástrica e/ou duodenal, e com idade superior a 65 anos. Aplicam-se os critérios propostos pela Associaçäo Americana de Anestesiologistas (ASA), considerando-se portadores de risco clínico adicional os doentes classificados nos grupos III, IV ou V. Utilizaram-se os critérios propostos por Blackburn e outros, considerando-se portadores de risco nutricional, os doentes com desnutriçäo moderada ou grave. A populaçäo analisada apresentou alteraçöes clínicas (46.2%) ou nutricionais (76.4%) consideradas de risco. Observou-se a presença concomitante de ambos os riscos em 31.9% e ausência de qualquer risco adicional em 15.9% sobre 69 doentes, nos quais haviam sido realizadas tanto a avaliaçäo clínica quanto a nutricional. Na presença de alteraçöes clínicas e/ou nutricionais consideradas de risco, os índices de morbidade e de mortalidade pós-operatórios foram, respectivamente, de 46.6% e de 31.8%. Entre idosos sem riscos adicionais, os índices de morbidade e de mortalidade foram, respectivamente, de 9.1% e de zero. Conclui-se que, para esta casuística, os doentes idosos, de maneira geral, constituíram populaçäo de risco elevado e que os critérios adotados para avaliaçöes clínica e nutricional pré-operatórios foram capazes de prognosticar os índices de complicaçäo e de mortalidade

Severe acute cholangitis due to biliary lithiasis: surgical or endoscopic treatment?

Infecçöes graves das vias biliares, caracterizadas por toxemia e choque séptico, têm como causa principal a litíase biliar, seja pela impactaçäo de cálculo no colédoco distal, seja pela estenose causada neste segmento. O tratamento visa a descompressäo da árvore biliar pela drenagem das vias biliares; entretanto, as lesöes resultantes da infecçäo podem estar avançadas e a melhora do quadro séptico näo é conseguida, obrigando à descompressäo biliar precoce ao lado de medidas clínicas gerais. Dois grupos de pacientes com colangite grave por calculose biliar foram estudados. No Grupo A, os 53 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e no Grupo B (com 45 pacientes) a tratamento endoscópico. Os pacientes do Grupo A foram submetidos a esfincterotomia (68%), coledocotomia (24,5%) e a anastomose bílio-digestiva (17,5%). Os submetidos a tratamento endoscópico tiveram esfincterotomia de 15 mm e rotineira nos últimos, retirada de cálculos com cesta de Dormia. A mortalidade foi de 17% no Grupo A e 13,3% no Grupo B. Ao se considerar o grupo de maior risco clínico (níveis III, IV e V do "American Comission of Anesthesiologists") a mortalidade daqueles do Grupo A foi de 22% e do Grupo B 13,6%. Quando a variável tempo decorrido até a drenagem foi considerada, a maior mortalidade (26,6%) foi associada à drenagem cirúrgica em menos de 72 horas em pacientes de alto risco clínico, e a menor (7,1%) nos pacientes do Grupo B após 72 horas. A avaliaçäo nutricional, realizada no pré-operatório dos pacientes do Grupo A, mostrou que a desnutriçäo associada ao alto risco clínico aumentou o índice de mortalidade, de forma potencializada. A falência de múltiplos órgäos ocorreu em 14 dos 15 pacientes que faleceram, estando o choque séptico presente em 77,8% e 83,3% destes pacientes, respectivamente do Grupo A e B. A ocorrência de fístula foi importante fator associado à mortalidade do Grupo A, em proporçäo de 41,5%. Destes, 31,8% foram a óbito. No Grupo B houve 4,49% de complicaçöes ...